青光眼小梁切除术适用人群与禁忌人群

适用人群：

适用于原发性开角青光眼、原发性闭角青光眼、晚期先天性青光眼等各类型青光眼。

禁忌人群：

1、眼部有严重感染、炎症者。2、身体健康情况较差者，老人，妊娠期女性等不能耐受手术者。3、心理障碍或精神异常者。4、想法不切实际，对手术效果过分迷信者。5、术前常规检查存在明显异常情况者。

概述：

青光眼小梁切除术是一种巩膜瓣下滤过性手术，主要是在角膜的边缘上重新建立一个通道来改善眼内压力的方法。外科医生将在眼睛的白色部分（巩膜）做一个小的切口，取出里面的一些网状组织，这有助于排出多余的液体。理论上来讲，青光眼小梁切除术的效果可以长期维持。该手术可以在医生诊室或诊所进行，较为方便。建议患者到正规的医疗机构进行就医咨询。科室分类：眼科

解剖部位：头部-眼

麻醉方式：局部麻醉/全身麻醉

体位：仰卧位

操作方式：开刀手术

疼痛感：轻度疼痛

治疗周期：单次

效果持续：长期

参考价格：暂无参考价格

恢复时间：1个月左右

技术/手术风险：

1、结膜瓣穿破角膜缘为基底的结膜瓣如夹持不当，可被镊子撕破，在咬切巩膜或烧灼巩膜时，咬切器或电烙器也可使结膜瓣受损而穿破，结膜瓣穿破同时会伴有引流过畅导致的浅前房或前房消失。如穿破口大或其位置正对滤过口，则必须给予缝合。如穿孔处的眼球筋膜尚完整，应先用8/0可吸收缝线将穿破口对应的眼球筋膜与结膜破口对好，用同一缝线缝合，只要破口下面有一层眼球筋膜垫底，破孔常很快愈合，前房也自然形成。但由于增加了不应有的损伤，对功能性滤过泡的形成，会带来或多或少的不利影响。2、前房积血小梁切除术后往往可见少量前房积血，这可能来自巩膜瓣层间的巩膜床深丛血管的断端，术中烧灼止血不够彻底所致。大多数前房积血均为少量，无需特殊治疗。只要前房已形成，积血在下方，可取半卧位，待其自行吸收。只有当大量积血，前房全部充满血液，特别伴有眼压升高时，应考虑排放。如积血发生在手术当时，可通过术中预备的角膜穿刺口，用平衡盐液冲洗前房，让血液自滤口内排出。如发生在术后，则可在下方角膜缘作小切口灌洗排放，排放完毕后，整复虹膜，注入黏弹剂形成前房，并缝合角膜缘切口，尽可能避免虹膜前粘连。3、玻璃体脱出不常发生。可见于婴幼儿型青光眼（牛眼），钝伤后或伴有眼内异物的继发性青光眼（液化玻璃体），高度近视眼，无晶状体性青光眼，术前高眼压难以控制在35mmHg以下的各型青光眼。关键的预防措施是术前降低眼压，术中进入前房切口不宜靠后。钝伤后继发青光眼应该常规做裂隙灯显微镜检查，如有或可疑，手术部位尽量避开此处或者施行非穿透性小梁手术等。一旦发生玻璃体脱出，应及时处理，如果处理不好，多数日后将堵塞滤口，使手术归于失败。4、暴发性脉络膜上腔出血多见于术前长期高眼压，晚期青光眼，高度近视眼或眼球明显扩大的儿童青光眼，如同时伴有高血压和（或）血管硬化、糖尿病的患者，以及老年人更有风险。暴发性脉络膜上腔出血多发生在术中，也可发生在术后。一旦发生，患者顿觉眼痛，眼压急骤升高，眼球坚硬，玻璃体顶推虹膜睫状体、晶状体赤道部向小梁切口处鼓出等。需要患者保持镇静，并立即就医处理。必要时还可做玻璃体视网膜手术，但这种情况视力预后差。5、浅前房或前房不形成最为常见的原因为引流过畅。检查可见眼部平静，上方滤过区弥散隆起，边界不清，甚或伴有滤区以外的球结膜水肿。角膜透明，前房中央存在（1度浅前房），房水闪光极轻微，虹膜小环外的周边部虹膜仍与角膜接触，眼球极软。如这种情况仅见于术后48小时内，可以视为正常，前房形成后不会对内滤口造成不良影响。如48小时后仍无好转，应进一步就医处理。6、白内障术前晶状体透明，术后立即发生晶状体混浊者，必然系术中误伤所致。不使器械直接进入前房，是避免这一并发症的基本要求。术前已有晶状体混浊者，术后白内障进一步发展的可能性高达50%。原有晶状体混浊的老年闭角型青光眼患者，白内障进展更快。患开角型青光眼的年轻人，术前晶状体如无混浊，手术顺利，术后发生白内障的可能性几乎不存在。但术后有持续性虹膜炎症，瞳孔后粘连，前房不形成，较长时间的脉络膜脱离，或因各种原因反复多次手术者，即使原来晶状体完全透明，也可逐渐发生混浊。长期用皮质激素者，也会加速白内障的发展。7、丧失残余视力少见，但要注意预防。严格规范操作，加强术后观察，确保前房及时稳定形成，滤过通畅。避免手术并发症，及时发现和妥当处理术后并发症是关键。

术后护理：

1、用药护理遵医嘱滴用糖皮质激素类眼药水和抗生素眼液，以控制炎症，预防感染。术后7～10天拆除结膜缝线。2、术后防护戴眼罩或眼镜，防止眼外伤。3、清洁注意眼部不能清洗，至少两周内要避免洗头洗澡。4、术后活动术后应避免剧烈运动，尤其是避免咳嗽、打喷嚏、揉眼、用力排便等。5、用眼注意注意用眼习惯，减少用眼。避免看手机、电脑、电视等电子设备。6、饮食护理术后宜服营养丰富且易消化的食物，如奶制品、蛋类、新鲜水果、蔬菜等，术后3～5天内不要吃太硬的食品和生姜、生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物。要戒烟、戒酒。7、术后监测每日或隔日测量眼压，每日行裂隙灯检查等。1术后1个月复查。如有流泪、眼红、眼疼、头疼等不适，要及时就诊。

术前注意：

1、术前与医生沟通，了解完整手术流程和风险，做好心理准备。2、术前常规行全身及眼部检查。3、术前遵医嘱服药，滴用眼药水。4、术前如有感冒、发烧或其他身体不适，请告知医生，以便合理安排手术。5、有睑缘炎、睑腺炎、眼脸过敏性皮炎或感染性炎症者，必须彻底治疗后方可手术。6、术前建议做好个人卫生，手术当天面部不要化妆。